«Нефтяник»

Гистероскопия — осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Показания к проведению диагностической процедуры

• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания,
• подозрение на пороки развития матки,
• нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста,
• аномалии развития матки,
• кровотечения в постменопаузе,
• бесплодие,
• контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения.

Показания к проведению хирургической процедуры

• подслизистая миома матки,
• внутриматочная перегородка,
• внутриматочные синехии,
• полип эндометрия,
• гиперплазия эндометрия,
• удаление остатков внутриматочного контрацептива.

Противопоказания к гистероскопии

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования,
• воспалительный процесс половых органов,
• прогрессирующая беременность,
• обильное маточное кровотечение,
• стеноз шейки матки,
• распространенный рак шейки матки,
• общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит),
• тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениям. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз.

Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста (точнее, от 25 до 50 лет).Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия врастают в мышечный слой матки.

Лечение аднексита назначается врачом только после проведения лабораторных исследований, которые позволяют выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Для лечения острой формы заболевания применяются:

• антибактериальная терапия;
• десенсибилизирующие препараты;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты.

Гнойные формы воспаления придатков лечатся лекарственными препаратами. Гораздо сложнее устранить хроническую форму заболевания. Необходима антибактериальная терапия, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты и физиотерапия. Также назначаются рассасывающие препараты и средства повышающие иммунитет. Часто врачи рекомендуют озокеритные и грязевые аппликации, курс вагинальных ванночек и бальнеолечение.

Своевременно начатое лечение аднексита позволит предотвратить развитие спаечного процесса, а значит, и серьезных осложнений.

Фибромиома матки

Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Она встречается у 25-30% женщин в возрасте старше 35 лет и у 30-35% в возрасте перед климаксом. Заболевание проявляется возникновением узлов в толще тела матки, которые затем растут в разных направлениях: наружу, во внутрь полости матки или продолжают свой рост внутри матки. Чаще всего наблюдаются множественные миомы с различно расположенными узлами разных размеров, реже встречаются субсерозные (с ростом узлов наружу) и субмукозные (с ростом вовнутрь). Иногда (5%) миоматозные узлы поражают и шейку матки.

Вопрос о причинах возникновения и развития фибромиомы матки до настоящего времени остается открытым. Одним из факторов, влияющих на рост миомы, является повышенный уровень эстрогенных гормонов и дефицит прогестерона. Имеет значение нарушение процессов синтеза и превращения этих гормонов, изменение чувствительности к ним ткани тела матки (миометрия). Наследственный компонент также играет определенную роль в возникновении заболевания. Оно чаще встречается у женщин, ближайшие родственницы которых болеют фибромиомой матки и поликистозом яичников.

 Жалобы при фибромиоме зависят от размеров узлов, особенностей их расположения и роста, давности заболевания и других факторов. Чаще всего встречаются кровотечения, анемия, связанная с длительной кровопотерей, боли, признаки сдавления соседних органов. Месячные бывают обильные и длительные, особенно, при субмукозной миоме, нередки кровотечения, не связанные с менструацией. Боли вызываются натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшного покрова, а также давлением растущей опухоли на соседние органы. Боли могут быть связаны с рождением субмукозного узла, перекрутом ножки субсерозной миомы, внутрисвязочным ростом опухоли, некрозом узла и др. Нарушения функции соседних органов возникают чаще при внутрисвязочной, шеечной или субсерозной миоме, расположенной близко к шейке. Рост опухоли кпереди от шейки оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая расстройства мочеиспускания. При межсвязочном расположении возможно сдавление мочеточников с последующим нарушением функции почек. Позадишеечная опухоль сдавливает прямую кишку и вызывает нарушение функции кишечника.

Диагностика

Диагностика фибромиомы матки не представляет трудностей при увеличении размеров матки. Для уточнения количества и расположения узлов применяют дополнительные методы исследования. Ведущую роль сейчас играет ультразвуковое исследование, обладающее при фибромиоме очень высокой информативностью. Для распознавания субмукозных узлов применяется и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального аппарата). При этом одновременно выявляются гиперпластические процессы эндометрия, полипы и другая внутриматочная патология. По показаниям используется и лапароскопия.

Лечение

Вопросы лечения фибромиомы матки имеют большое значение в связи с его широким распространением. При размерах матки, превышающих 12 недель беременности, субмукозном расположении узла, при сочетании миомы с эндометриозом и опухолями яичников, при быстром росте опухоли и развитии вторичной анемии, некрозе узлов и др. применяют радикальные хирургические методы: удаление матки с шейкой или без нее. У молодых больных, при относительно небольшом увеличении матки, наличии бесплодия возможно проведение органосохраняющей операции: консервативной миомэктомии, которая в настоящее время часто проводится лапароскопическим путем. Перед операцией для уменьшения размеров опухоли эффективно применение агонистов гонадолиберина ("Золадекс", "Декапептил-Депо"). После применения этих препаратов наблюдается также повышение уровня гемоглобина, прекращение кровотечений, что нередко позволяет провести органосохраняющую операцию вместо радикальной.

При отсутствии противопоказаний проводится неоперативное лечение фибромиомы матки. Для его успешного проведения очень важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения. Неоперативное лечение применяется и при наличии заболеваний, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Цель лечения заключается в остановке или торможении роста опухоли. Оно должно быть комплексным, учитывающим не только гинекологические, но и заболевания внутренних органов женщины (печени, почек, сердца и др.). Негормональное лечение, как правило, применяется для ослабления симптомов заболевания. При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа и сокращающие матку средства. В комплексной терапии применяют витамины групп B, C, E. Важное значение придается витамину A, необходима рациональная диетотерапия, особенно при наличии ожирения. Определенную роль играет фитотерапия, сочетающая преимущества различных негормональных методов лечения. Применение физиотерапии не является противопоказанным при фибромиоме матки, как это считалось ранее.

Но реальный эффект неоперативного лечения заболевания может быть получен только при использовании гормональных препаратов. В настоящее время используют гестагены: "норколут" или "примолют-нор" в циклическом или непрерывном режиме, 17-ОПК, "гестринон" и "даназол". Высокоэффективен "Золадекс", вызывающий значительное уменьшение размеров фибромиомы. К сожалению, после его отмены рост опухоли, как правило, возобновляется и, поэтому, его применение наиболее рационально для предоперационной подготовки или при необходимости отсрочить оперативное вмешательство.